Achternaam *
Voornaam
Adres
Postcode
Geboortedatum
E-mail *
Telefoonnummer (optioneel)
Personal Training 4x per maand (actietarief bestaande klanten) (€ 70,00 iedere maanden)
Bedrag * €
Betaalmethode * iDEAL Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.
Versturen
